Tromboembolismo, otra manifestación extraintestinal de las enfermedades inflamatorias intestinales / Thromboembolism, another extraintestinal manifestation of inflammatory bowel disease

El tromboembolismo (TE) arterial y venoso, posee una elevada morbimortalidad, siendo en pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales (EII) 3-4 veces mayor que la población general, con una prevalencia de un 2-10 por ciento. El mecanismo por el cual la actividad procoagulante está aumentada en las EII es aún desconocido, sin embargo, factores de riesgo como el grado de inflamación de la mucosa han sido descritos. Objetivos: Determinar las características clínicas de TE en un grupo de pacientes con EII. Pacientes y Métodos: Se analizaron de manera retrospectiva los antecedentes clínicos de 16 pacientes con EII que presentaron TE durante su evolución. Se evaluó edad, extensión y grado de actividad de la EII al momento del TE. Resultados: Los pacientes estudiados fueron 13 con colitis ulcerosa (CU) y tres con enfermedad de Crohn (EC), edad promedio 43 años (rango 21-72), ocho mujeres. Once pacientes tenían < 50 años al momento del TE. En CU, nueve pacientes tenían pancolitis, todos con enfermedad activa moderada-severa. En EC, dos pacientes presentaban actividad de la enfermedad al momento del TE. Tres pacientes tenían otra manifestación extraintestinal (MEI), dos de ellos artralgias y uno colangitis esclerosante primaria. Los eventos de TE son: trombosis venosa profunda de extremidades inferiores en 9 casos; TE pulmonar en 3 pacientes, trombosis mesentérica/portal (dos casos), trombosis del seno venoso longitudinal (un paciente), trombosis arteria cerebral (uno) y trombosis de arteria braquial un caso). Quince casos de TE ocurrieron entre una semana y 6 años luego del diagnóstico de EII. Cinco pacientes estaban hospitalizados al momento del TE, dos de ellos después de cirugía por su EII. Ningún paciente estaba recibiendo nutrición parenteral total o tenía catéter venoso central al momento del TE. El estudio de trombofilia realizado en cinco pacientes, no demostró alteraciones características. Todos los pacientes fueron tratados con heparina sin complicaciones, y un paciente falleció por embolia pulmonar. Ningún paciente tenía antecedentes personales o familiares de TE. Conclusiones: El tromboembolismo es otra MEI de las EII que debe ser sospechado. La remisión de la EII pudiera ser el factor más importante en la prevención de estos episodios. El uso de heparina como tratamiento del TE no está contraindicado en estos pacientes, incluso en aquellos con crisis severa con sangramiento intestinal.

Cáncer de colon pesquisado en masa o lesión asociada a displasia (DALM) en enfermedad de Crohn con colangitis esclerosante primaria / Colon cancer detected in dysplasia associated lesion or mass (DALM) in Crohn’s disease with primary sclerosing cholangitis

El cáncer colorectal es la complicación más severa y temible de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. El riesgo de cáncer colorectal aumenta con la extensión, y duración de la enfermedad y la presencia de otros factores de riesgo. Actualmente, un tratamiento de mantención efectivo y una colonoscopía de vigilancia son las principales estrategias para prevenir esta complicación. Sin embargo, a pesar de una aceptación generalizada, no se ha logrado demostrar una reducción significativa de la mortalidad y morbilidad como resultado de la vigilancia endoscópica del cáncer y displasia, existiendo además, una gran variabilidad en la forma como es realizada. Con ésto en mente, en este artículo discutimos el caso de un paciente con colitis por enfermedad de Crohn, su evolución, y la detección colonoscópica de masa o lesión asociada a displasia (DALM) con foco de adenocarcinoma invasor.

Resección anterior baja en megacolon chagásico / Low anterior resection in chagasic megacolon

Se presenta la experiencia en el tratamiento quirúrgico electivo del megacolon chagásico con la técnica de resección anterior baja (RAB) de la Unidad de Coloproctología entre 1971 y 1991. De los 201 megacolon atendidos en ese periódo, 73 casos fueron intervenidos con esta técnica, 43 hombres y 30 mujeres; la edad promedio fue de 54,5 años con extremos de 15 a 87 años. Los motivos mas frecuentes de consulta fueron la constipación (87,6 por ciento ) y la distensión abdominal (79,4 por ciento ). A todos los pacientes se les efectuó rectosigmoidoscopía y enema baritado que fueron compatibles con megacolon. La reacción de hemaglutinación se practicó en el 89 por ciento de los pacientes siendo positiva en 75 por ciento . El 17.8 por ciento asociado algun grado de cardiopatía chagásica y sólo el 8,2 por ciento compromiso esofágico. La morbilidad postoperatoria más frecuente fue la infección de la herida operatoria (15 por ciento ), infección urinaria (8,2 por ciento ) y dehiscencia de sutura que ocurrió en el 6,7 por ciento de los casos. La mortalidad postoperatoria fue del 2,7 por ciento correspondientes a dos pacientes que hicieron dehiscencia de sutura con sepsis y falla orgánica multiple. El seguimiento de la serie fue del 66,6 por ciento ; en todos ellos se observó mejoría clínica con un promedio de evacuación día por medio. La recidiva fue de 1,4 por ciento (un paciente). Concluímos que esta técnica, en cirugía electiva del megacolon chagasico, nos ha dado buenos resultados por lo que sugerimos como un procedimiento importante en el tratamiento de esta patología.